Artrose is een diverse en talrijke groep ziekten die etiologisch verschillen (dat wil zeggen vanwege hun ontwikkeling), maar leiden tot vergelijkbare veranderingen en vergelijkbare klinische manifestaties. Eerder werd aangenomen dat artrose uitsluitend een laesie is van gewrichtskraakbeen, maar nu is bewezen dat alle componenten van het gewricht betrokken zijn bij het pathologische proces van artrose, inclusief het synoviale membraan, ligamenten, capsules, periarticulaire spieren, dat wil zeggen de zachte weefsels van het gewricht. Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening en de meest voorkomende reumatologische pathologie. Bovendien is pijn van een mechanisch ritme (hieronder besproken), kenmerkend voor artrose, een van de belangrijkste redenen voor patiënten om zich tot eerstelijnsspecialisten (therapeuten, huisartsen) te wenden. Volgens de meest conservatieve statistieken lijdt ongeveer 15% van de wereldbevolking aan artrose. Bovendien is het aantal patiënten met artrose de afgelopen twintig jaar bijna verdubbeld, wat gepaard gaat met een stijging van de levensverwachting en een kolossale verspreiding van obesitas. Meestal treft artrose de knieën, heupen, handgewrichten en wervelkolom.
Wat is de juiste naam voor de ziekte?
Op internet kunt u verschillende namen voor deze ziekte vinden: artrose, artrose, artrose en enkele andere. Wat is het verschil? Een verkeerd begrip van veel mechanismen van ziekteontwikkeling (pathogenese) heeft ertoe geleid dat dezelfde ziekte tegenwoordig artrose of artrose wordt genoemd. Aanvankelijk werd de ziekte artrose genoemd, waarbij de nadruk werd gelegd op primaire degeneratieve veranderingen in de gewrichten. De eerste theorieën over de pathologische processen die optreden tijdens artrose ontstonden in de jaren 70-80 van de vorige eeuw. Gegevens uit die tijd gaven aan dat de cellen van kraakbeenweefsel - chondrocyten - een zeer lage biologische activiteit hebben en daarom niet kunnen reageren op verschillende schade met een ontstekingsreactie. Tegenwoordig is echter bewezen dat bij artrose vooral ontstekingen in het gewricht optreden, dus de term artrose is tegenwoordig acceptabeler (het achtervoegsel “IT” geeft alleen de aanwezigheid van een ontsteking aan). Ontsteking bij artrose is niet-infectieus, dat wil zeggen, het is aseptisch. In verband met nieuwe gegevens is het juister om de ziekte artrose te noemen, en artrose zal een algemeen concept blijven dat de laatste veranderingen in het kraakbeen bij deze ziekte beschrijft.
Vormen van de ziekte
De belangrijkste vormen van artrose zijn als volgt:
- primair of idiopathisch, dat wil zeggen ontstaan in een aanvankelijk onveranderd gewricht. De redenen voor het optreden ervan blijven vaak onduidelijk.
- secundair, wanneer de laesie optreedt tegen de achtergrond van verschillende ziekten of aandoeningen.
Als één groep gewrichten is aangetast, hebben we het over lokale artrose (schade aan de kniegewrichten is bijvoorbeeld gonartrose). Als ten minste 3 gewrichtsgroepen zijn aangetast, wordt de ziekte gegeneraliseerd (primaire gegeneraliseerde artrose). Primaire artrose komt het vaakst voor bij mensen van middelbare en oudere leeftijd, idiopathische artrose bij kinderen is zeer zeldzaam.
De belangrijkste ziekten en aandoeningen waartegen symptomen van artrose kunnen optreden, dat wil zeggen de oorzaken van artrose, worden hieronder in de classificatie vermeld:
- posttraumatische artrose, dat wil zeggen optredend na verwondingen en schade aan de gewrichten,
- verschillende aangeboren en verworven ziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Perthes, hypermobiliteitssyndroom en andere),
- endocrinologische pathologie (diabetes mellitus, schade aan de schildklier en bijschildklieren),
- ziekte van calciumafzetting,
- schade aan het zenuwstelsel (neuropathie),
- andere reumatische ziekten.
In de International Classification of Diseases, 10e herziening (ICD-10), wordt osteoartrose aangeduid met de letter M. (M.15-19) en omvat het primaire gegeneraliseerde osteoartrose, coxartrose (schade aan de heupgewrichten), gonartrose (artrose van de kniegewrichten, patellofemorale artrose), artrose van het eerste carpometacarpale gewricht en andere artrose.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van artrose
Conventioneel kunnen alle risicofactoren voor artrose in 3 groepen worden verdeeld: systemisch, lokaal (lokaal) en extern.
Systemische risicofactoren:
- Leeftijd.
- Vloer.
- Race.
- Genetische aanleg voor gewrichtsaandoeningen.
- Botmineraaldichtheid.
Lokaal:
- Eerdere schade aan het gewricht.
- Spierzwakte.
- Verkeerde gewrichtsas.
- Hypermobiliteitssyndroom.
Extern:
- Overgewicht, obesitas.
- Overmatige belasting van gewrichten.
- Sportbelastingen.
- Bepaalde beroepen, type activiteit.
Symptomen van artrose
Het klinische beeld van de ziekte hangt af van welk gewricht of welke groep gewrichten betrokken is bij het pathologische proces. Meestal worden de gewrichten aangetast die onderhevig zijn aan overmatige of grootste belasting (knieën, heupen, handen, wervelkolom). Schade aan de knie- en heupgewrichten (respectievelijk gonartrose en coxartrose) is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij patiënten, dus tijdige diagnose en behandeling van de ziekte zijn topprioriteiten. Over het algemeen kunnen de symptomen van artrose in 3 groepen worden verdeeld: pijn, crepitus en toegenomen volume van de gewrichten.
Pijn is het belangrijkste symptoom van artrose. Er zijn geen zenuwuiteinden in het kraakbeen zelf, dus alle pijn gaat gepaard met schade aan het aangrenzende bot, het synoviale membraan en de zachte weefsels rondom het gewricht, die de bronnen van pijn zijn. Daarnaast speelt ook de pijnbeleving van de patiënt (overmatige angst, lage pijngrens) een rol. Gewrichtspijn als gevolg van artrose wordt omschreven als mechanisch. Het mechanische pijnritme wordt gekenmerkt door een toename van de pijn bij beweging en belasting, en een afname van de pijn in rust. Ochtendstijfheid kan ook voorkomen, maar meestal niet langer dan 30 minuten. Het ‘gelfenomeen’ is ook heel karakteristiek: na rust heeft de patiënt enige tijd nodig om zich te verspreiden. Soms wordt een ontstekingscomponent toegevoegd aan het mechanische ritme van pijn. De toevoeging van een ontstekingscomponent van pijn wordt aangegeven door verhoogde pijn zonder duidelijke reden, het optreden van nachtelijke pijn, zwelling en verergering van de ziekte. Soms klagen patiënten over veranderingen in de pijnintensiteit, afhankelijk van de weersomstandigheden en veranderingen in de atmosferische druk.
Crepitatie is een verscheidenheid aan crunches, kraken en scheuren in de gewrichten die optreden tijdens beweging.
Zwelling en vergroting van gewrichten. Het gewricht kan in omvang toenemen als gevolg van zwelling en actieve ontsteking met effusie in de gewrichtsholte (synovitis) en als gevolg van osteofyten. Osteofyten zijn vooral kenmerkend voor de gewrichten van de handen (de knooppunten van Heberden en Bouchard).
Schade aan inwendige organen wordt niet waargenomen bij artrose, wat echte artrose onderscheidt van artritis.
Diagnose van artrose
Er zijn geen specifieke tests of laboratoriumindicatoren voor het diagnosticeren van artrose van de gewrichten. Tijdens uw eerste bezoek zal de arts u echter vragen een volledig onderzoek te ondergaan om artrose te onderscheiden van andere gewrichtsziekten, zodat de ziekte zo snel mogelijk kan worden geïdentificeerd. Daarnaast is een diagnostisch onderzoek belangrijk voor het identificeren van bijkomende ziekten en voor het aanpassen van de therapie. Over het algemeen ziet de diagnose van artrose er dus als volgt uit:
- algemene klinische tests (algemene bloed- en urinetests),
- reumatoïde factor,
- C-reactief eiwit,
- ACDC,
- biochemische bloedtest.
- In geval van gewrichtseffusie wordt analyse van gewrichtsvloeistof aanbevolen.
De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van artrose blijft echter röntgenonderzoek (CT, MRI). De classificatie van veranderingen in artrose wordt hieronder weergegeven (radiologische stadia van artrose):
- Fase 0 – geen wijzigingen;
- Fase 1 – twijfelachtige tekenen;
- Fase 2 – minimale veranderingen in de vorm van een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, enkele osteofyten;
- Fase 3 – aanzienlijke vernauwing van de gewrichtsruimte, meerdere osteofyten;
- Fase 4 – de gewrichtsruimte is niet zichtbaar (ankylose).
Bij het diagnosticeren van artrose in een vroeg stadium is het verstandiger gebruik te maken van MRI-diagnostiek. Houd er rekening mee dat er niet altijd een verband bestaat tussen gewrichtsveranderingen op röntgenfoto's en symptomen. Ernstige symptomen treden al in de latere stadia op, wanneer conventionele medicamenteuze therapie niet effectief is.
Differentiële diagnose van artrose moet worden uitgevoerd bij de volgende ziekten: reumatoïde artritis, reactieve artritis, jichtartritis, spondylitis ankylopoetica, artritis psoriatica, diabetische artropathie, oncologische processen.
Behandeling van artrose
Idealiter wordt artrose behandeld door een reumatoloog, maar door het ontbreken van deze specialisten in veel klinieken kan de behandeling worden uitgevoerd door een therapeut, huisarts of huisarts. Hoe artrose te behandelen is een van de belangrijkste problemen van de moderne reumatologie. Bij de behandeling van artrose streven artsen er niet alleen naar om de pijn en symptomen van de ziekte te verminderen, maar ook om de functionaliteit van het gewricht te verbeteren, verdere vernietiging van kraakbeen en betrokkenheid van andere gewrichten bij het proces te voorkomen. Bovendien vragen patiënten zich vaak af of en hoe artrose volledig kan worden genezen. Helaas zijn er op dit moment geen medicijnen die het verloren kraakbeen op betrouwbare wijze volledig kunnen herstellen en/of opbouwen. Er wordt nu echter actief gewerkt aan de ontwikkeling van effectieve medicijnen tegen artrose die beschadigd kraakbeen kunnen herstellen.
Alle methoden voor de behandeling van artrose zijn onderverdeeld in medicamenten, niet-medicijnen en chirurgisch.
De behandeling van artrose is een gezamenlijk (!) werk van arts en patiënt. Zonder levensstijlcorrectie, fysieke activiteit en eliminatie van risicofactoren worden alle inspanningen tot bijna nul teruggebracht. Alle behandelingsmaatregelen moeten beginnen met patiëntenvoorlichting. Het is noodzakelijk om de patiënt te vertellen over het belang van levensstijlcorrectie om resultaten te bereiken bij de behandeling van artrose, en om duidelijke aanbevelingen te doen.
Gewichtsverlies is een essentieel onderdeel van de behandeling van artrose. Dit komt door het feit dat ten eerste bij toenemend gewicht ook de belasting van het gewricht toeneemt, en ten tweede dat het vetweefsel rond het gewricht een tamelijk agressief weefsel is en alleen de ontsteking in het gewricht in stand houdt.
Lichamelijke activiteit zal op de lange termijn de pijn bij patiënten helpen verminderen, wat helpt bij het herstel van gewrichten met artrose. Idealiter zou een reeks oefeningen individueel moeten worden ontwikkeld door een fysiotherapeut, rekening houdend met de indicaties, kenmerken van de ziekte en contra-indicaties voor het uitvoeren van bepaalde oefeningen. Bij de behandeling van artrose gaat het niet zozeer om de intensiteit van de uitgevoerde belastingen, maar om de regelmaat ervan (minstens 3-4 keer per week).
Verschillende orthopedische apparaten (inlegzolen, kniebeschermers, individuele orthesen, spalken) helpen pijn en ontstekingen te verminderen, de functionaliteit van gewrichten te vergroten en de fysiologische positie van de ledematen te behouden.
Fysiotherapie en acupunctuur hebben een onstabiel en kortdurend effect, ze worden als aanvullende methode gebruikt en worden alleen in ons land als klinische aanbevelingen gebruikt.
Onder de farmacologische methoden worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:
- snelwerkende medicijnen: eenvoudige analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, tabletten, injecties), lokale vormen van NSAID's voor lokale behandeling van artrose (zalf, gel, crème en andere vormen), intra-articulaire hormooninjecties. Deze medicijnen helpen vooral bij het verlichten van pijn als gevolg van artrose (pijnstillers).
- langzaam werkende geneesmiddelen (chondroprotectors voor de behandeling van artrose): chondroïtine- en glucosaminepreparaten (in monotherapie en combinatie), hyaluronzuurpreparaten (injecties in het gewricht). Chondroprotectors zijn medicijnen die het meest effectief zijn in de beginfase van de ziekte. Het effect van intra-articulaire injecties houdt 2 tot 12 maanden aan. Vitaminen en biologisch actieve supplementen hebben geen uitgesproken effect, dus ze moeten spaarzaam worden gebruikt en alleen als aanvulling op de basisverzorging. Het behandelingsregime voor elke patiënt wordt individueel ontwikkeld door de behandelende arts.
Chirurgische behandeling – gewrichtsvervanging – is een laatste redmiddel bij de behandeling van artrose. Vervanging van endoprothesen is geïndiceerd voor patiënten met ernstige pijn, gebrek aan effect van eerdere therapie, in aanwezigheid van ernstige dysfunctie van de aangetaste gewrichten (dat wil zeggen gevolgen van artrose), evenals met progressieve schade aan de gewrichten als gevolg van artrose.
Maatregelen om artrose te voorkomen zijn als volgt:
- het bestrijden van bestaande risicofactoren voor de ontwikkeling van deze ziekte,
- verplicht gewichtsverlies
- blessurepreventie,
- leeftijds- en gendergeschikte fysieke activiteit,
- het gebruik van speciale apparaten om de biomechanica van gewrichten te corrigeren.