De artrose van het kniegewricht (gonarthrose) is een chronische degeneratieve dystrofische ziekte van het kniegewricht, die wordt gekenmerkt door de vernietiging van gewrichtskraakbeen, vervorming van het kniegewricht met de daaropvolgende beperking van bewegingen daarin.
Arthrose van het kniegewricht neemt de eerste plaats in de prevalentie in de algehele structuur van artrose in. De ziekte is voornamelijk onderhevig aan personen ouder dan veertig jaar oud - in deze leeftijdsgroep wordt de artrose van het kniegewricht vaker gevonden bij vrouwen, bij jongere patiënten, mannelijke gezichten prevaleren. In ongeveer 6-7% van de gevallen leidt artrose van het kniegewricht tot handicap.
Het kniegewricht wordt gevormd door de gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen. Het vooroppervlak van het kniegewricht wordt beschermd door een patroon (kniepop). De gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen, zoals de achterkant van de patella, zijn bedekt met een dicht-elastisch hyaline kraakbeen, waarvan de dikte 5-6 mm is. Met schokbelastingen voert het kraakbeen een schok -absorberende functie uit en vermindert bewegingen de wrijving. Bij klinisch gezonde mensen zijn de processen van synthese en vernietiging van kraakbeen in evenwicht, wanneer de balans wordt verstoord in de richting van toenemende vernietiging, ontstaat artrose.
Bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling, evenals de voorschriften van de arts niet voldoet aan de artrose van de arts, wordt het kniegewricht de oorzaak van handicap.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologische factor wordt de primaire (idiopathische) en secundaire vorm van artrose van het kniegewricht onderscheiden. Ook kan de ziekte één zijdig zijn (meestal optreedt als gevolg van verwondingen) en bilateraal (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van overtollig gewicht, endocriene aandoeningen, bij oudere patiënten).
De ziekte is voornamelijk onderhevig aan personen ouder dan veertig jaar oud - in deze leeftijdsgroep wordt de artrose van het kniegewricht vaker gevonden bij vrouwen, bij jongere patiënten, mannelijke gezichten prevaleren.
De mate van artrose van het kniegewricht
Afhankelijk van de ernst van pathologische manifestaties worden drie graden van artrose van het kniegewricht onderscheiden:
- Kraakbeenweefsel is beschadigd, maar uiterlijk vervorming van het kniegewricht is niet merkbaar.
- Kraakbeenweefsel is aanzienlijk beschadigd, een vernauwing van de gewrichtspleet wordt opgemerkt, in x -reeks, de groei van het bot, matige vervorming van het gewricht kan merkbaar zijn.
- De kraakbeenstof is dunner, naakte botgebieden worden op plaatsen gevormd en een uitgesproken gewrichtsvervorming van het gewricht is merkbaar een groot aantal pathologische gezwellen op de X -Ray -beelden.
Symptomen van artrose van het kniegewricht
De artrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling. De ernst van de symptomen van artrose van het kniegewricht hangt af van de graad (stadium) van de ziekte.
De eerste periode van enkele maanden tot enkele jaren is bijna asymptomatisch, slechts van tijd tot tijd heeft de patiënt een gevoel van ongemak in het kniegewricht. Met artrose van het kniegewricht van de eerste graad verschijnen kleine pijnen in bewegingen, vooral bij het afdalen of de trap klimmen.
Met artrose van het kniegewricht van de tweede graad, neemt de pijn intensiveerd, gaat pijn bij elke beweging, intensiveert met langdurig lopen en wordt ook vergezeld door crunch in het getroffen gewricht. Bewegingen in de knie zijn moeilijk. In rust neemt de pijn af, maar tijdens bewegingen ontstaan opnieuw, vaak worden bewegingen vergezeld door een karakteristieke crunch. In deze graad wordt de synovitis vaker gemanifesteerd, gekenmerkt door een groot volume vloeistof die zich in het gewricht ophoopt.
Voor de derde graad van gonarthrose is de aanwezigheid van pijn in de aangetaste knie, zelfs in rust. Pijn kan verergeren bij het veranderen van het weer, de patiënt zelfs 's nachts verstoren. Gewoonlijk is de pijn gelokaliseerd op het verwachte oppervlak van het gewricht. In het aangetaste gewricht zijn bewegingen sterk beperkt, zowel flexie als uitbreiding van het been worden verstoord, in de regel kan de patiënt het been van de patiënt volledig rechtzetten. Het aangetaste gewricht neemt in grootte toe, vervormen. Vanwege de vervorming van de gewricht en verminderde bewegingen erin, vormt de patiënt een onstabiele transplanterende loop. In sommige gevallen behouden patiënten het vermogen om alleen te bewegen op een stok, krukken of wandelaars.
Diagnostiek
Om een diagnose te stellen, wordt een belangrijke rol gespeeld door de geschiedenis van de anamnesis en een objectief onderzoek van de patiënt. Bij het onderzoeken van het aangetaste kniegewricht aan het begin van de ziekte zijn externe veranderingen niet merkbaar. In de tweede en derde graad van gonarthrose wordt vervorming van het kniegewricht waargenomen, soms zijn de ruwe contouren van de botten die het gewricht vormen zichtbaar of gevoeld, onvolledige uitbreiding en/of flexie van het been in de gewricht, kromming van de as van de onderbeen (meestal knutri) wordt opgemerkt. Bij het buigen en uitbreiden van het onderste ledemaat wordt een crunch opgemerkt, wat, afhankelijk van het podium, van verschillende ernst en duur kan zijn. Palpatie bepaalt het pijnlijke deel van het kniegewricht, meestal vanaf de binnenkant. Met de ontsteking van de synoviale schaal van het kniegewricht en de accumulatie van vloeistof erin, wordt de gladheid van de gewrichtscontouren waargenomen en wordt de fluctuatie bepaald op palpatie.
Arthrose van het kniegewricht neemt de eerste plaats in de prevalentie in de algehele structuur van artrose in.
Om de diagnose te verduidelijken, evenals met het doel de mate van artrose van het kniegewricht en differentiële diagnose van de ziekte (inclusief kwaadaardige neoplasmata) te bepalen, wordt een radiologisch onderzoek uitgevoerd. Bij het bestuderen van X -Ray -afbeeldingen wordt het feit dat een aantal veranderingen in het kniegewricht kenmerk van artrose van het kniegewricht wordt gevonden bij ouderen en in normale toestand in aanmerking wordt genomen, dat wil zeggen dat het niet noodzakelijkerwijs gepaard gaat met pathologische manifestaties. Om deze reden wordt de diagnose van artrose van het kniegewricht gesteld in aanwezigheid van een combinatie van karakteristieke symptomen van de ziekte met radiologische tekenen van pathologie.
Van de aanvullende onderzoeksmethoden voor artrose van het kniegewricht wordt computertomografie gebruikt (stelt u in staat om in detail veranderingen in botstructuren te bestuderen) en magnetische weigeringstomografie (stelt u in staat om pathologische veranderingen in de zachte weefsels te bepalen) van het kniegewricht.
Behandeling van artrose van het kniegewricht
De benadering van de behandeling van artrose van het kniegewricht van de ziekte hangt af van de graad, dat wil zeggen de ernst van het degeneratieve proces. Het doel van therapie is om de progressie van de ziekte te stoppen, pijn te elimineren, de mobiliteit van het gewricht te verbeteren, evenals herstel (voor zover mogelijk) van het ligamentaire apparaat en het vernietigde kraakbeen.
Tijdens de conservatieve behandeling van artrose van het kniegewricht, in de eerste plaats is het noodzakelijk om te lossen en vrede, anders kan therapie het verwachte effect niet opleveren. Voor dit doel wordt indien nodig in een ziekenhuis, lijm- of manchetverlenging voor het onderbeen (3-5 kg) gebruikt door vracht.
Met een uitgesproken pijnsyndroom worden analgetische medicijnen voorgeschreven. In de regel worden voor dit doel niet -steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, vooral als het onmogelijk is om fysiotherapeutische behandelingsmethoden en massage te gebruiken.
Vaak worden chondroprotectoren op basis van glucosamine en chondroïtinesulfaat met als doel eerder herstel van de kraakbeenoppervlakken van het beschadigde gewricht voorgeschreven. Er wordt aangenomen dat gecombineerde hulpmiddelen met deze componenten effectiever zijn dan monopoline. Deze medicijnen worden niet aanbevolen om patiënten met een verhoogde individuele gevoeligheid voor de componenten van het medicijn te gebruiken, evenals patiënten met fenylketonurie (genetische ziekte waarbij een schending van fenylalanine -metabolisme wordt waargenomen). Met artrose van het kniegewricht van de derde graad zijn chondroprotectoren niet effectief. Opgemerkt moet worden dat in het algemeen de effectiviteit van chondroprotectoren niet werd bevestigd tijdens klinische onderzoeken (therapie die deze medicijnen gebruiken vertoonde geen voordelen in vergelijking met het nemen van Placebo), dus veel experts beschouwen hun doel niet als geschikt.
Voor lokale symptomatische behandeling van artrose van het kniegewricht worden medicijnen in de vorm van een crème, zalven en gels gebruikt met analgetische en ontstekingsremmende effecten, evenals het verbeteren van metabole processen en bloedcirculatie in een aangetast kniegewricht.
In sommige gevallen, met artrose van het kniegewricht, worden intra -articulaire injecties van corticosteroïde hormonen, die een krachtig ontstekingsremmend effect hebben, gebruikt. Bovendien kan intra -articulaire oxygenotherapie worden uitgevoerd, die bestaat uit de introductie van gasvormige medische zuurstof in de holte van het kniegewricht.
Nadat de acute symptomen zijn opgelucht, kan de belangrijkste behandeling van artrose van het kniegewricht worden aangevuld met fysiotherapie: fascia -massage van de quadriceps van de dij, modder, ultra -high -frequentie therapie, elektroforese, fonoforese, lasherapie, diadinamotherapie, cryotherapie, cryotherapie.
Arthrose van het kniegewricht is in staat om de atrofie van spieren en ligamenten, vervorming van het onderste ledemaat te bemoeilijken.
De meest effectieve methoden voor hulptherapie voor artrose van het kniegewricht omvatten therapeutische oefeningen, omdat het het mogelijk maakt om spieren te versterken, de bloedcirculatie in het onderste ledemaat te verbeteren en ook contracturen te voorkomen. Therapeutische gymnastiek met artrose van het kniegewricht wordt uitsluitend uitgevoerd tijdens de remissieperiode, anders kan het de verergering van het pathologische proces met zich meebrengen. Oefeningen voor artrose van het kniegewricht worden uitgevoerd voor de benoeming en onder controle van een arts. Bij het uitvoeren van therapeutische oefeningen is het belangrijk om de belasting geleidelijk te verhogen, waardoor pijn wordt voorkomen. De eerste set oefeningen wordt 's ochtends aanbevolen voordat hij uit bed komt en begint te lopen. Typisch worden de oefeningen van therapeutische gymnastiek met artrose van het kniegewricht aanbevolen om 3-4 keer per dag te worden uitgevoerd, vooral wanneer ze van de horizontale positie van het lichaam naar verticaal gaan.
Bijzondere aandacht wordt besteed aan de selectie van oefeningen voor artrose van het kniegewricht bij vrouwen tijdens zwangerschap en lactatie, omdat sommige methoden voor fysiotherapie -oefeningen gedurende deze periode gecontra -indiceerd zijn. Contra -indicaties voor therapeutische gymnastiek met artrose van het kniegewricht kunnen ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn, hernia van de voorste buikwand, femorale hernia, infectieziekten, vooral in aanwezigheid van koorts.
In aanwezigheid van ontstekingseffusie in het aangetaste kniegewricht wordt lekke band uitgevoerd. In het geval van het chronische verloop van synovitis wordt synoctomie (gedeeltelijke of volledige excisie van de synoviale schaal van de gewrichtscapsule) aangegeven. In aanwezigheid van zwaar ontwikkelde botgroei worden ze verwijderd en indien nodig worden de verwijdering van vrije intra -articulaire lichamen verwijderd.
Bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve therapie, vooral met artrose van het kniegewricht van de derde graad, wordt een radicale operatie aangegeven - ter vervanging van de vernietigde gewrichts kunstmatige (endoprosthetics). Na chirurgische interventie wordt de patiënt gerehabiliteerd, van enkele maanden tot zes maanden. Moderne high -tech endoprosthes zijn zeer betrouwbaar en hebben een lange levensduur - enkele tientallen jaren.
Patiënten met artrose van het kniegewricht vertonen spa -behandeling, evenals een individueel geselecteerd dieet.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Arthrose van het kniegewricht is in staat om de atrofie van spieren en ligamenten, vervorming van het onderste ledemaat te bemoeilijken. Het gevolg van de ziekte kan een afname of volledig verlies van mobiliteit van het ledemaat zijn, d. w. z. handicap.
Voorspelling
Los de diagnose van artrose van het kniegewricht in de vroege stadia, het elimineren van de oorzaak van het pathologische proces en adequate behandeling voor de prognose is gunstig. De therapie maakt het mogelijk om langdurige remissie te bereiken, maar de behandeling is meestal levenslang. Bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling, evenals de voorschriften van de arts niet voldoet aan de artrose van de arts, wordt het kniegewricht de oorzaak van handicap.
Preventie
Om de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht te voorkomen en om de ontwikkeling van complicaties met een bestaande ziekte te voorkomen, wordt het aanbevolen:
- Tijdige behandeling van pathologieën die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht;
- evenwichtig dieet;
- Correctie van overgewicht;
- voldoende fysieke activiteit;
- Het vermijden van tillengewichten en activiteiten geassocieerd met intense monotone bewegingen in de kniegewrichten;
- De keuze van schoenen van hoge kwaliteit op een elastische zool met een amortisatie -effect.